Mentoring Antrag

Anrede*

Name*

Vorname*

Akademischer Titel

E-Mail*

Familienstand

Kinder? Wenn ja, wie viele?

Ausbildung / wichtige berufliche Situation / aktuelle Tätigkeit

Was ist Ihre wichtigste Eigenschaft?

Was würden andere über Sie sagen?

Was begeistert Sie? Was motiviert Sie?

Für welchen Fragestellungen würden Sie gerne von einer Mentorin unterstützt werden? Bitte teilen Sie uns mit, wenn es für Sie wichtig ist, wo die Mentorin arbeitet (z.B. Uni-Klinik, Praxis) und Weiteres, was bei der Zuordnung berücksichtigt werden sollte.

Was ist Ihr Ziel beim Mentoring?

Was genau hätte sich am Ende des Mentoringprogramms geändert?

Sonstiges (z.B. Dinge, die man noch über Sie wissen sollte)

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